Сб-Вс 9:00-18:00
Дискинезия как последствие применения нейролептиков
Все большую распространенность набирает проблема возникновения всевозможных психических нарушений. Это связанно с все большой ответственностью, возлагаемой на современного человека. Психика – это первая составляющая нашего организма, которая начинает страдать при стрессе и переутомлении. Именно поэтому вопрос разработки препаратов для лечения этой тонкой материи стоит достаточно остро. На сегодняшний момент уже выведено несколько групп препаратов: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы, ноотропные средства. Кроме положительных эффектов от данной группы препаратов, нередко возникают побочные эффекты и нежелательные реакции, а при нарушении схемы лечения возможно явление передозировки и сильнейшей интоксикации. Такое нарушение как острая дистония (или ранняя дискинезия) – наиболее часто возникающая экстрапирамидная патология, формирующаяся на фоне терапии нейролептиками. Что такое нейролептики и дискинезия? Как лечить данное заболевание? Каковы последствия дискинезии? – ответим на эти вопросы в данной статье.
Что такое нейролептики?
Нейролептики или антипсихотики – это вещества, которые активно применяются в психиатрии и назначаются врачом-психиатром. Исходя из названия «антипсихотики» — препараты данной группы устраняют психотические проявления, всевозможные психозы, бред и другие симптомы. Развитие фармакологии позволило вывести две основные группы этих препаратов: типичные и атипичные нейролептики. Типичные нейролептики – появились намного раньше атипичных. Типичные антипсихотики еще принято называть классическими нейролептиками. Почему же потребовалась разработка нового поколения нейролептиков? Все достаточно просто: прием антипсихотиков старого поколения вызывал высокий риск развития побочных эффектов и нежелательных реакций. Атипичные нейролептики позволили сделать терапию безопаснее, риск развития последствий несколько снизился, но не ушел вовсе.
По длительности действия данную группу препаратов делят на антипсихотики пролонгированного и короткого действия. Нейролептики длительного действия могут оказывать свой эффект от нескольких дней, до месяца. Это делает применение более удобным, так как такой препарат не нужно принимать ежедневно, действие будет сохраняться на протяжении длительного времени. К таким препаратам относят Галоперидола деканоат – средство, довольно часто применяемое в современной практике.
Назначение таких препаратов возможно только на приеме врача-психиатра, но в редких случаях средства данной группы назначают психиатры, наркологи и неврологи. Но для назначения требуются весомые показания. Если невролог или нарколог решит, что назначение препарата целесообразно – применение данного средства будет возможно только после консультации психиатра.
Антипсихотики способны купировать такие симптомы: повышенный страх, тревожность, сильнейшее эмоциональное возбуждение, непреодолимое напряжение, бессонница, повышенная лабильность нервной системы, раздражительность, агрессивность. Самые частые причины назначения данных препаратов: тревожно-депрессивное расстройство, фобии и тяжёлая клиническая депрессия. Любую положительную симптоматику психотических расстройств также купируют нейролептики, это и бред, и галлюцинации, сильнейшие перепады настроения, опасное поведение, суицидальные наклонности, реактивные состояния психического генеза. В редких случаях нейролептики могут назначаться при отрицательной симптоматике: апатия, отсутствие энергии, сонливость.
Иногда, при назначении нейролептиков, малые дозы не работают. В таких случаях пациенты или сам лечащий врач увеличивает дозу. Это является ошибкой, ведь иногда стоит просто поменять препарат, так как не всем подходят одни и те же группы препаратов. Повышение дозы препарата способствует возникновению нейролептического синдрома.
Данный синдром – это симптомокомплекс, возникающий в виде побочных действий нейролептиков. Данное явление также принято называть дискинезией. Проявления заключаются в совокупности экстрапирамидных нарушений. У пациента может наблюдаться повышение мышечного тонуса, некоторая скованность движений, замедленность, невнятная речь, перевозбудимость, которая выражена в невозможности усидеть на месте.
Кроме физических проявлений, возникают психологические и когнитивные нарушения. К таким побочным явлениям относят: изменение личности человека, повышение возбудимости, возникновение навязчивых мыслей, спутанности сознания. Личностные качества человека меняются до неузнаваемости. Иногда пациенты с таким расстройством теряют ориентацию во времени, месте, плохо себя чувствуют. Антипсихотические препараты способны вызывать и другие нарушения: судороги мышц рук, ног, у пациентов сводит мышцы шеи и даже язык. Из-за таких эффектов может наступать нарушение глотания и дыхания, так как в этих актах непосредственную роль играют именно мышечные волокна.
Причины развития дискинезии
Почему же происходит такая реакция организма на прием данной группы препаратов? Дискинезия, на фоне приема нейролептиков, связанна прежде всего с повышением чувствительности нейромедиаторных систем организма. Прежде всего это: норадренолиновая, холинергическая и дофаминовая система. Дискинезия характеризуется нарушением функций нейронов головного мозга. Вследствие этого происходит изменение уровня гормонов счастья в крови. А также изменению подвергается адреналин, который может действовать на сосуды, сужая их. Такой эффект может вызывать ишемию и даже инфаркт некоторых участков головного мозга или сердца. Еще один неприятный эффект употребления нейролептиков – рост количества свободных радикалов в организме. Как известно, свободные радикалы оказывают повреждающее действие, путем отнимания от мембраны клеток ионов, от этого на поверхности клетки формируется свободная – вакантная заряженная частица, которая по законам химии и физики, стремиться поскорее «найти пару». Таким образом, запускается цепная реакция, порождающая все больше и больше таких «активных» клеток. При свободно-радикальном окислении происходит массовое «слипание» клеток, возможно возникновение электрического пробоя клетки и других неприятных явлений. Клетки, которые подвержены первыми к таким воздействиям – клетки нервной ткани, мозга. Поэтому все эти нарушения проявляются симптоматикой со стороны именно мозговых структур.
Чаще всего, возникновение дискинезии связывают с применением именно старого поколения нейролептиков. При этом должно выполняться несколько условий: повышение доз или изначально высокие дозы, терапия должна быть длительной, а далее резкая отмена препарата или очень быстрое изменение дозировки в меньшую сторону. При такой ситуации, у человека развивается так называемый синдром отмены или же, даже при сохранении дозы приема препарата, могут возникать экстрапирамидные нарушения, проявляющиеся в угнетении психоэмоционального состояния, нарушении точности движений, мелкой моторики.
При этом, за годы лечения нейролептиками, практикующие клиницисты вывели список групп риска, у которых чаще всего возникают такого рода нарушения: пациенты с изначальным нарушением водно-электролитного состава внутренней среды организма (гипокальциемия, гиперкальциемия, гипокалиемия, гиперкалиемия), всевозможные депрессивные нарушения, болезнь Паркинсона, повышенная тревожность, шизоаффективное расстройство, ДЦП, эндокринные нарушения, в том числе и сахарный диабет, органические нарушения в центральной нервной системе, психические заболевания, онкологические заболевания, черепно-мозговые травмы, наркотическая зависимость, алкоголизм, иммунодефицитные состояния, высокая степень лабильности нервной системы, опухолевые поражения головного мозга. Еще один предрасполагающий фактор развития дискинезии – гиперреактивность холинергической и симпатоадреналовой системы. Таким проявлениям подвержены люди с определенным видом высшей нервной деятельности. Это чаще всего холерики и меланхолики.
Как бы не стремился лечащий врач предотвратить возникновение побочных эффектов, они все-таки возникают достаточно часто. Почти 45% пациентов, принимающих нейролептики, сталкиваются с проблемой дискинезии. Это зависит от индивидуальной реактивности и генетических особенностей организма. Разработка нового поколения нейролептиков позволила снизить риски развития дискинезии, но пока еще, любое нейролептическое средство способно вызывать данное расстройство. К нейролептикам нового поколения относят: Амисульприд, Арипипразол, Сертиндол, Кветиапин, Зипразидон и другие. Снижение рисков возникновения дискинезии связано с меньшей степенью сродства молекул данных препаратов к определенному виду рецепторов в стриатуме, что вызывает меньшую степень блокировки этой группы рецепторов в отличии от препаратов старого поколения.
Формы заболевания
Дискинезию традиционно делят на раннюю и позднюю. Раннюю форму дискинезии называют острой дискинезией. Первые проявления называют ранней формой, а проявления, возникающие в последствие – поздней формой.
Ранние проявления
Острая дискинезия может проявиться в самом начале лечения нейролептиками: в течении первых часов лечения и до недели от начала лечения. Прогрессирование процесса возникает при дальнейшем приеме препарата и при увеличении дозировки. Если нарушения не успели прогрессировать до критической точки – то для прихода в норму необходимо просто отменить препарат. Но делать это должен только лечащий врач, так как симптоматика может свидетельствовать не только о дискинезии, но и о возможном обострении заболевания, из-за которого был назначен тот или иной нейролептик. Как же проявляется острая фаза дискинезии? Выделяют 4 формы проявления, которые могут быть как изолированными, так и сочетаться. Это дистония, паркинсонизм, акатизия и злокачественный нейролептический синдром.
Дистония – это нарушение тонуса мускулатуры, при котором возможны непроизвольные спазмы конечностей, шеи и даже передней брюшной стенки. Дистония характеризуется также моторной дисфункцией, то есть нарушением функциональной составляющей. В достаточно редких случаях может возникать генерализованный процесс, то есть распространение дистонических проявлений на все мышечные структуры организма. По классификации, дистония, возникающая вследствие приема нейролептиков, относится к приобретенной дистонии. Дистония может проявляться спазмами разных частей тела, а иногда даже спазмом половины тела. Симптоматика дистонии такова: нистагм, непроизвольное подергивание мимических мышц, спазм бронхов и дыхательных путей, невозможность контролировать мышцы языка, он в прямом смысле лежит обездвижено, от этого может страдать артикуляция, человек несвязно разговаривает, будто «каша во рту», из-за спазма мышц шеи, пациент может запрокидывать голову, выгибать спину, это приносит болезненные ощущения. Дистония может приводить к аномальному положения тела пациента, спазмы могут напоминать тремор, хореоатетоз. Отягощать течение данного нарушения могут вегетативные и психологические нарушения.
Купировать симптоматику дистонии можно убрав этиологический фактор – сам препарат, вызывающий ее или скорректировать дозировку данного вещества, но в запущенных случаях лечение дистонии носит симптоматический характер, может включать в себя прием миорелаксантов, транквилизаторов, блокаторов холинергических синапсов и другие препараты.
Акатизия – это симптомокомплекс, характеризующийся постоянным внутренним желанием к движению, невозможностью усидеть на месте. По словам пациентов, это самый изнуряющий симптом, с которым они столкнулись в рамках данной патологии. Это проявление дискинезии может включать в себя два компонента: чувствительный и двигательный. Чувствительный компонент иногда называют сенсорным. Данное проявление связано с постоянным, перманентным чувством беспокойства, страха, ощущения что вот-вот случится что-то непоправимое. Именно чувствительный компонент провоцирует человека к двигательным проявлениям. Таким образом, больной как-бы заглушает беспокойство, пытается выразить тревогу в движении. К таким двигательным проявлениям можно отнести: перебирание в руках мелких предметов, выкручивание пальцев рук, кистей, почесывание носа, головы, ушей, грызение ногтей и кожи на пальцах рук или, например, пишущей ручки, перекидывание ноги на ногу, постукивание ногтями по поверхности стола, жевание собственных волос, женщины также могут перебирать волосы. Нередко, по мере развития, данное моторное возбуждение вызывает присоединение некоторых психологических и психотических расстройств. Это может быть: тревожное и тревожно-депрессивное расстройство, шизоидное расстройство личности, психоз, развитие некоторых зависимостей. Лечение данной патологии направленно на удаление причины – замена неподходящего нейролептика или его отмена. Если не лечить данную патологию, то впоследствие простой отмены препарата недостаточно. В таких случаях прибегают к гормональному лечению, назначению антидепрессантов, успокоительных и даже к применению электросудорожной терапии, которая способна эффективно снижать психомоторное возбуждение.
Паркинсонизм – это еще один синдром ранней дискинезии. Но болезнь Паркинсона и данный синдром не означает одно и то же. Болезнь Паркинсона характеризуется угнетением функции дофаминергических нейронов черной субстанции головного мозга. Дискинезия же носит несколько другой характер, хотя проявления могут быть очень схожи. Дискинезия по типу Паркинсонизма проявляется замедлением движений, увеличением уровня напряжения, постоянным тремором, потерей координации, речевыми дефектами, падением уровня концентрации внимания, снижение когнитивных функций. Лечение, как и во всех других случаях дискинезии, характеризуется отменой препарата и назначением лекарственной терапии, направленной на поддержание уровня витаминов, минералов, а также назначение определенной группы препаратов, купирующих данные проявления.
Злокачественный нейролептический синдром. Это еще одно проявление дискинезии. Проявляется данный симптомокомплекс очень схоже с другими видами дискинезии. Симптомы включают в себя затрудненность и скованность движений, повышение температуры до фебрильной и субфебрильной, формирование вегетативных расстройств, упадок когнитивной сферы и развитие психологических патологий. Данную дискинезию не просто так называют злокачественной. Данное состояние носит опасный и острый характер, так как проявления могут приводить к нарушениям функций внутренних органов, обеспечивающих основные жизненные функции. К органам, наиболее подверженным данному синдрому относят: сердце и сосудистое русло, легкие, ЦНС и эндокринные железы. Течение данного синдрома может провоцировать эпилептические припадки, повышение реактивности организма переходит в патологическую стадию, может развиться бронхиальная астма, падение иммунитета сопровождается частыми инфекционными осложнениями, носящими часто гнойный характер. При первых же проявлениях требуется немедленная медицинская помощь. Для этого стоит вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение возможно только в палате интенсивной терапии и под постоянным присмотром лечащего врача. Лечение будет направленно на поддержание жизненно важных функций, восстановление работы внутренних органов. Далее будут предприняты меры по восстановлению уровня минералов в организме человека, а также купирование психотических проявлений. Сложность состояния так же в том, что нарушения происходят на уровне ЦНС, то есть в головном мозге. Головной мозг – орган, который на многие патологические процессы реагирует отеком. Отек головного мозга – опаснейшее состояние, которое при прогрессировании характеризуется сдавлением жизненно важных центров в продолговатом мозге, а именно дыхания и сосудодвигательного центра. Данные центры – главные управляющие системы сосудистого русла, а также акта дыхания, именно на рефлекторном уровне. Следственно, отек мозга несет за собой остановку дыхания и сердца, критическую гипотонию. Данное состояние нужно быстро и грамотно купировать, без лечения данное состояние приводит к смерти. Восстановление после приступа злокачественного нейролептического синдрома носит длительный характер.
Поздняя симптоматика
Поздняя дискинезия носит такое название, вследствие ее длительного развития. Первые проявления возникают спустя полгода лечения и более. Известны случаи возникновения дискинезии через несколько лет после начала терапии нейролептиками. Самая частая причина такой дискинезии – отмена препарата, спустя такой длительный срок лечения. Именно поздняя дискинезия является менее благоприятным патологическим процессом. Раннюю дискинезию можно купировать и полностью вылечить. С поздней дискинезией все несколько сложнее, она обычно носит необратимый характер и описывается как стойкое нарушение. Данному виду дискинезии подвержена целая четверть пациентов, принимающих нейролептики длительное время, то есть более 7-8 месяцев.
Несмотря на всю тяжесть процесса, некоторые формы поздней дискинезии можно вылечить. Это возможно, если пациент принимал нейролептики от полугода до полутора лет. Но обратимость дискинезии носит относительный характер, у некоторых больных обратимая дискинезия возможна и после 3-х лет приема препаратов, а у других даже полгода лечения приводят к необратимой дискинезии.
Поздняя дискинезия характеризуется возникновением гиперкинезов, напоминающих хорею. Гиперкинезы такого типа имеют характер быстрых, неритмичных движений, они не скоординированы, нижние конечности могут двигаться независимо друг от друга, так же, как и верхние, но не только мышцы конечностей проявляют данную патологию, страдают также мышцы шеи, лица. Такой тип дискинезии можно определить по мимике больного. Мимика, проявляющаяся на лице больного непроизвольна, происходит нахмуривание бровей, лба, выпадение языка, выпучивание глаз, нижняя челюсть может двигаться из стороны в сторону. Клинические проявления данной патологии: постоянные резкие разносторонние наклоны головы, поворачивания из стороны в сторону, подергивание круговой мышцы рта, губы могут расплываться в улыбке или наоборот происходит опущение уголков, также можно наблюдать чмоканье, сосательные движения, нарушения глотания, человек постоянно давится или не может удержать во рту пищу и напитки, нижняя челюсть может опускаться или подниматься в верх, вследствие спазмы голосовых связок, можно услышать стоны, хрипы, громкое дыхание, наблюдаются множественные нарушения речи, изменение голоса, дикции, спазм дыхательных мышц может привести к невозможности глубокого вдоха, сгибание и разгибание конечностей в суставе, поджимание пальцев спот, невозможность удержания позы, изменение походки, она становится шаткая, руки размашисто ходят около туловища, шаги резкие, в разные стороны.
Необратимую форму дискинезии можно распознать по явным когнитивным нарушениям. Все симптомы ранней дискинезии и обратимой стадии поздней дискинезии сохраняются, но к ним прибавляется деменция, непоследовательность действий, ухудшение памяти. У пациентов нарушаются процессы консолидации, внимание становится рассеянным, психические процессы становятся замедленными, длительное удержание внимания и концентрации становится невозможным, человек больше не может мыслить логически. Далее происходит подключение продуктивной психотической симптоматики: психозы, истерия, частые приступы слезливости, или же беспричинный смех, а также непроизвольные выкрикивания, неадекватные реакции, рассказывание небылиц близким, повышение агрессивности или наоборот, если человек ранее был очень вспыльчив – чрезмерное спокойствие.
Поздняя дискинезия характеризуется длительным и трудным лечением. Часто, терапия может не привести к полному выздоровлению, но улучшение самочувствия больного обычно достигается в первые месяцы лечения. Но самым важным по-прежнему остается профилактика поздней дискинезии. Для этого, пациенты которым назначаются нейролептики, должны проходить постоянный мониторинг состояния, встречаться с лечащим врачом, который должен обращать внимание на любые негативные проявления от приема нейролептиков. Также перед назначением нейролептиков необходимо всесторонне исследовать пациента, чтобы исключить его из группы лиц, подверженных возникновению дискинезии. При невозможности исключить пациента из круга риска, стоит прибегнуть к альтернативной терапии или обеспечить еще больший контроль над состоянием больного, во время терапии нейролептиками.
Дискинезия – сложный симптомокомплекс, приносящий множество неудобств и значительно снижающий уровень качества жизни. Именно поэтому, если вы принимаете нейролептики, вам стоит обратить особое внимание на свое состояние. И при наблюдении вышеизложенных признаков – обратиться к специалисту, вам окажут высококачественную специализированную помощь.
Последствия
Без надлежащего лечения, дискинезия из ранней формы переходит в позднюю, а далее в злокачественный нейролептический синдром. Злокачественный нейролептический синдром может приводить к жизнеугрожающим состояниям и даже к летальному исходу. Наиболее опасными осложнениями при таком виде патологии считают: рабдомиолиз – синдром, при котором происходит разрушение мышечной ткани, полная атрофия мышц, повышение уровня миоглобина и креатинкиназы, а далее почечная недостаточность, развитие почечной недостаточности приводит к токсическому отравлению организма и застою мочи, впоследствии может потребоваться пересадка почки или постоянный гемодиализ. Возможно также развитие острой дыхательной недостаточности, эмболии легочной артерии, быстро развивающемуся отеку легких. Со стороны сердца наблюдаются такие симптомы как: аритмии, инфаркты миокарда различной локализации, внезапная остановка сердца. ДВС- синдром или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Данное заболевание характеризуется двумя стадиями: гиперкоагуляции и гипокоагуляции. Сначала происходит активация системы свертывания и образование множества внутрисосудистых сгустков, а далее компенсаторное разжижение крови, тромбоэмболия. Этот процесс характеризуется массивными кровоизлияниями. Упадок иммунитета при дискинезии вызывает сильнейшие инфекционные осложнения, возможен сепсис и рецидивирующие гнойные ангины, а также инфекции мочеполовой системы. Печеночная недостаточность развивается на фоне невозможности обезвреживания нейролептических препаратов, а также из-за нарушения трофики данного органа. Если при проявлении всех вышеизложенных симптомов пациент не обратился за квалифицированной помощью, то возможно развитие полиорганной недостаточности, а в дальнейшем летальный исход.
Заключение
Дискинезия – патологический процесс, который приносит массу неудобств и возможные необратимые последствия. Лечение дискинезии заключается в удалении этиологического фактора и купировании симптомов. Предпочтительнее чем лечение является профилактика патологии. Ведь только с помощью профилактики возможно избежать последствий в дальнейшем. При любых нарушениях, рекомендуем вам обратиться к врачу, ведь ваше здоровье – ваш главный ресурс, и оно достойно внимания.
нарколога
- Антипсихотическая терапия с использованием атипичных нейролептиков – Ястребов Денис Васильевич.
- Применение в медицинской практике нейролептиков и отравления ими – Арустамян О. М., Ткачишин В. С., Кондратюк В. Е., Алексейчук А. Ю.
- Лекарственные дискинезии – Левин О. С.
- Лекарственная тардивная дискинезия – Остроумова Татьяна Михайловна, Толмачева В. А., Остроумова О. Д., Парфенов В. А.
