Сб-Вс 9:00-18:00
Последствия употребления Морфина
Проблема обезболивания всегда была актуальной как для хирургов, так и для простых людей. С древних времен и по наши дни люди искали новые препараты, необходимые для обезболивания. Одними из первых обезболивающих были производные группы опиоидов препараты. К таким веществам относят: кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, морфин. Последний препарат был первым алкалоидом, полученным в очищенном виде. Морфин применялся с ХIX века и применяется в наше время. Но, как это часто бывает, многие препараты выходят за рамки медицинского применения. Так и случилось с Морфином. Когда был выявлен наркотический эффект, Морфин стал применяться с рекреационной целью. В послевоенное время, когда Морфин активно применялся как обезболивающее средство, многие начали подсаживаться на опиумную иглу. В число известных людей с Морфиновой зависимостью входили: писатель Михаил Булгаков, актер Андреев-Бурлак, актриса Елизавета Шабельская и многие другие. И по наши дни сохраняется тенденция к рекреационному употребления Морфина. В данной статье рассмотрим все аспекты применения Морфина: фармакологические эффекты, этапы формирования зависимости, последствия рекреационного употребления.
Морфин: от истории к современности
Первое упоминание о Морфине было опубликовано в 1805 году. Но открыт препарат был годом ранее. Основной вклад в создание Морфина внес немецкий фармаколог Фридрих Сертюрнер, который вывел данный препарат из опиума. В 1805 году было опубликовано письмо Фридриха в один известный фармакологический журнал. В данном письме были описаны все свойства Морфина, выявленные в то время. Название первоначально звучало как Морфиум – от имени бога сновидений Морфея. Изначально препарат не получил широкого применения. Но изобретение инъекционной иглы стало поводом к введению Морфина в медицинскую практику. Морфин использовался с 1853 года и используется до сих пор как препарат для облегчения боли. Иногда данное вещество применяли для лечения абстинентного синдрома от алкоголя или наркотических веществ.
Вспышки Морфиновой зависимости исторически связывают с воинами и вооруженными конфликтами. Так, например, Морфин активно применялся в ходе Американской гражданской войны. Что впоследствии привело к формированию так называемой «армейской болезни». Это была обычная морфиновая зависимость, которой страдали сразу 400 тысяч человек.
Морфин также является сырьем для синтеза наркотического препарата героина. Вообще известно около 13 производных Морфина, применяемых в наши дни. К таким веществам относят: морфина моногидрат, морфина гидрохлорид, морфина гидрохлорид тригидрат (водный раствор – морфий), морфина сульфат, морфина сульфат гидрат, морфина тартрат, апоморфин, этилморфин, кодеин.
Полный синтез Морфина был осуществлен лишь в 1952 году. Синтез был достаточно трудным, включающим в себя около 30 стадий и отличался очень низким процентом выхода действующего вещества. В современном мире существует большое количество методик усовершенствованного синтеза, не требуемого 30 стадий и имеющих достаточно высокий выход продукта. Но эти методики не получили широкого распространения, так как все же, природный Морфин все еще экономически выгоднее синтетического.
Морфин и многие другие морфиновые алкалоиды можно вывести из таких растений: мак, стефания, луносемянник, синомениум. Чаще всего Морфин получают из так называемого млечного сока или опия. Данное вещество выделяется при разрезании незрелых маковых коробочек. Сырой млечный сок содержит около 20% Морфина, но в некоторых сортах содержание минимальное – 3%. Морфин из такой субстанции выделяют при помощи экстракции водой, а также при воздействие серной или щавелевой кислоты.
Форма выпуска и фармакологические свойства
Морфин применяется двумя способами: энтерально (перорально) и парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно). При пероральном применении Морфин имеет очень небольшую биодоступность, то есть количество всосавшегося в кровь вещества будет равно 20% — 26% от принятой дозы. Внутривенный путь введения предполагает 100% биодоступность для любых веществ. После попадания в кровоток, Морфин активно поглощается тканями, поэтому уже через 10-15 минут в кровотоке либо не определяется Морфин, либо определяется в количестве 1-2% от введённой дозы. Пик концентрации Морфина можно отметить по лабораторным данным на 5-6 минуте после введения.
Фармакологические эффекты Морфина обусловлены его сферой влияния. Морфин относят к полным агонистам мю-опиоидных рецепторов. То есть данное вещество активирует оба вида опиоидных рецепторов. После приема дозы Морфина, агонистическое влияние данного препарата на опиоидные рецепторы может сопровождаться упадком сознания, разливами тепла по всему телу, сонливостью и эйфорией. Выводится Морфин в основном почкам и печенью, период полувыведения достаточно короток – 2 часа. Выводится Морфин постепенно в виде метаболитов, но также и в чистом виде. Основные формы выпуска Морфина: таблетки по 0.01 г и 1% раствор в ампулах или шприц-тюбиках по 1 мл.
Способы применения разнообразны. Морфин назначается взрослым подкожно, а также внутрь в виде порошков, капель и таблеток. Детям Морфин назначается очень редко и вовсе не назначается до 2-х лет. При использовании Морфина надо быть готовым к многим побочным эффектам и нежелательным реакциям. Чаще всего прием Морфина может спровоцировать чувство тошноты, рвоту, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра. Иногда, для купирования или предотвращения развития таких реакций, совместно с Морфином назначают Атропин (м-холиноблокатор растительного происхождения). Максимальная доза для взрослого человека может составлять от 0.02г (разовая доза) до 0.05г (суточное количество). В современной практике активно применяется методика эпидуральной анестезии. Морфин вводят в эпидуральное пространство больным, имеющим хронический или острый болевой синдром, часто применяется препарат в паллиативной медицине. Вводят Морфин с соблюдением всех мер предосторожности и правил разведения. Обычно препарат разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. После введения, эффекты развиваются в течении 10-20 минут, а пик болеутоляющего эффекта достигается через 1.5 – 2ч с момента введения, который будет сохраняться в течении 12 и более часов. В клинической практике имеются случаи применения Морфина для эпидуральной анестезии у больных с инфарктом миокарда в острейшей или острой стадии. Первоначально вводили около 0.04г в первые сутки, а далее в течении недели ежедневно по 0.025г. При такой терапии было отмечено улучшение самочувствия больных и локализации некроза (предотвращение распространения зоны некроза).
При попадании в кровь, Морфин связывается с белками плазмы в количестве 15-30%, в основном его транспортером становится альбумин. Морфин проходит все возможные барьеры человеческого организма: гематоэнцефалический барьер, плацентарный барьер, а также определяется в грудном молоке. Проникновение через плацентарный барьер является очень опасным свойством, так как при такой ситуации Морфин может оказывать пагубное действие на плод, вплоть до полной остановки сердцебиения. Пероральное введение препарата требует больших доз, так как препарат обладает небольшой биодоступностью и проходит метаболический путь в печени. Существуют пролонгированные формы Морфина. Введение данных препаратов проводится только внутримышечно. Максимум эффекта в таких случаях наблюдается через 1-2 часа. Введение в мышцы позволяет образовать депо для препарата в мышце. И далее препарат будет постепенно поступать из своего «склада» в кровоток и другие органы и системы. Длительность такого действия ограничивается одними сутками. Пролонгированные формы Морфина действуют длительнее обычного Морфина и оказывают меньшее количество побочных эффектов и нежелательных реакций. При таком применении, эйфория, угнетение дыхания и моторики желудочно-кишечного тракта наблюдается в меньшей степени или не наблюдается вовсе. Пероральная или пролонгированная форма чаще всего применяется у онкологических больных, в связи с сильнейшим болевым синдромом. При использовании других форм, например, ректального введения, эффект может развиваться в течении 20-50 минут.
Метаболизм Морфина проходит при вступлении в реакцию с глюкуроновой кислотой. Проходит этот процесс в печени. В ходе нескольких реакций происходит образование основных метаболитов: морфин-3-глюкурониды и морфин-6-глюкурониды. Причем большая часть Морфина переходит в морфин-3-глюкурониды, а около 40% переходит в морфин-6-глюкурониды. Последнее соединение отличается более мощным опиоидным эффектом по сравнению с самим Морфином. Именно печеночный метаболизм играет важную роль в обезвреживании Морфина, поэтому было отмечено, что данный препарат задерживается в организме больных, имеющих органические поражения печени или замедление кровообращения по каким-либо причинам. Выводится Морфин в основном с мочой, через почки (примерно 80-85%), и только 7-10% с желчью. Самыми чувствительными к Морфину являются дети, так как именно у детей неразвита система обезвреживания в печени. Поэтому Морфин не применяется в детской практике до 2-х лет.
Морфин эффективно угнетает передачу болевых импульсов в центральной нервной системе. Вследствие этого происходит снижение эмоциональной окраски боли, то есть человек не испытывает более моральных страданий от физических проявлений. Кроме этого, развивается эйфория, чувство спокойствия и расслабленности, повышается настроение, все эти эффекты способствуют развитию психической и физической зависимости. Чаще всего Морфин применяется в виде растворимых комплексов, для лучшего всасывания и распределения. Самый актуальный на сегодня препарат – хлористоводородный Морфин. Данный вид Морфина обладает сильнейшим болеутоляющим действием и является самым эффективным производным Морфина, для купирования резко возникшего и быстро развивающегося болевого синдрома. Такой препарат применяется в практике при травмах.
Морфин оказывает выраженный снотворный эффект при применении больших доз. Особенно сильно заметен этот эффект при назначении Морфина больным, испытывающим проблемы со сном связанные с болевыми ощущениями. Морфин способен оказывать тормозное действие на многие условные рефлексы, также препарат может достаточно сильно понижать возбудимость кашлевого центра, но вызвать активацию глазодвигательного нерва из-за чего можно наблюдать стойкий миоз, а также активирует блуждающий нерв, который оказывает парасимпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему. Такое действие блуждающего нерва является причиной брадикардии. Кроме этого, Морфин может значительно повышать тонус гладкомышечных волокон, которые расположены в основном во внутренних органах. Такой эффект сопровождается бронхоспазмом, что может приводить к остановке дыхания. Морфин способен вызвать спазм сфинктеров желчевыводящих путей, а также сфинктера Одди, из-за чего нарушается отток желчи. При применении Морфина повышается тонус мочевого пузыря и его сфинктеров, перистальтика кишечника замедляется, это в дальнейшем приводит к запорам или непроходимости. Но, несмотря на угнетение перистальтики кишечника, Морфин, как ни странно усиливает перистальтику желудка, вследствие чего ускоряется его опорожнение. Совместное применение Морфина с другими препаратами или алкоголем вызывает увлечение интенсивности и длительности эффектов. Такое сочетание может вызвать передозировку и спровоцировать шок, кому и даже летальный исход. Многие эффекты Морфина снимаются атропином или любыми другими холинолитиками. У некоторых пациентов применение Морфина вызывает возбуждение хеморецепторов зон рвотного центра. Из-за этого развивается неукротимая рвота, которая может быть очень опасной, так как в бессознательном состоянии может произойти аспирация рвотными массами. Морфин может снижать секреторную активность желез желудочно-кишечного тракта, основной обмен и даже понижать температуру тела. Иногда клиницисты отмечают уменьшение суточного диуреза на фоне применения Морфина. Ограничивающими в применении Морфина аспектами становится высокий потенциал формирования зависимости и множество опасных побочных эффектов.
Сферы применения Морфина
Морфин применяется в двух сферах: медицинской практике и в рекреационных целях среди наркозависимых. Медицинское применение в основном сосредоточенно в травматологии и анестезиологии, а также в онкологии. Морфин часто применим при подготовке к операциям, а также в послеоперационный период. Реже Морфин применяют для купирования бессонницы, при выраженном болевом синдроме, еще реже при сильном кашле, отдышке, острой сердечной недостаточности. Известны случаи применения Морфина в качестве обезболивания в родах, но это очень редкая практика, так как Морфин оказывает очень опасное действие на новорожденного. Иногда данный препарат применяют в рентгенологии. Это связано с ускорением опорожнения желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. При таком действии рентгенологическое вещество равномерно распределяется по стенкам полых органов и дает достаточно четкую рентгенологическую картину. Это действие дает достаточно точно определить язву, опухоль желудка и двенадцатиперстной кишки. Также при действии Морфина возможно рентгенологическое исследование желчного пузыря.
Показаниями к применению Морфина может быть выраженный болевой синдром при сильных травмах, злокачественные опухоли, инфаркты различной локализации, сильные приступ стенокардии, послеоперационный период, анестезия при отеке легких. Противопоказаниями к применению может стать гиперчувствительность к препарату и вспомогательным веществами, угнетенное состояние дыхательного центра, алкогольное или наркотическое отравление, угнетённое состояние психики, кишечная непроходимость и колика. Иногда препарат противопоказан при нарушениях свертывающей системы крови, а также при инфекционных заболеваниях.
С осторожностью Морфин принято применять при болевом синдроме с невыясненной этиологией, приступе бронхиальной астмы, хроническом обструктивном бронхите, аритмиях, судорожном синдроме, наркотических зависимостях, суицидальных наклонностях, при повышенной эмоциональной лабильности, желчнокаменной болезни, сильных поражениях головного мозга, высоком внутричерепном давлении, печеночной недостаточности, недостатке гормонов щитовидной железы, тяжелых колитах, гиперплазии предстательной железы, стенозе мочеиспускательного канала, эпилептическом синдроме, сердечной или легочной недостаточности, беременности и периоде лактации, а также в случае тяжелого состояния больного, или пожилого и детского возраста.
Рекреационное применение Морфина
Рекреационное применение Морфина достаточно распространенно. Морфин – один из первых опиоидных наркотиков. Лечение Морфиновой зависимости достаточно долгий процесс, требующий большого терпения и поддержки со стороны родных и близких. Чем раньше начнется терапия, тем более благоприятный прогноз у больного. Поэтому важно, как можно быстрее выявить наркотическую зависимость у близкого и убедить его в необходимости лечения. Как же распознать пристрастие к Морфину? Существует множество внешних признаков, указывающих на наличие наркотической зависимости. Чаще всего, люди, употребляющие Морфий, отличаются нездоровой сухой кожей, которая имеет серо-зеленый землистый оттенок, зубы обычно сильно поражены кариесом или вовсе разрушены. Зрачки таких больных обычно сужены, ногти и волосы становятся очень ломкими, может развиться алопеция. Такие пациенты часто испытывают чувство озноба, которое сменяется жаром. Нередко можно наблюдать психомоторное возбуждение, которое проявляется тремором, невозможностью усидеть на месте, желанием перебирать что-либо в руках, крутить волосы или грызть ногти, иногда больные могут до крови раздирать кутикулу на пальцах. Больные наркотической зависимостью от Морфина могут часто впадать в обмороки или находиться в полуобморочном состоянии. Организм больного наркотической зависимостью истощен, может наблюдаться потеря в весе, сбои в работе внутренних органов. Это может проявиться: желтушность склер и кожи, диарея, рвота, бледность, аритмия, одышка, слабость и сонливость, упадок в сексуальной сфере.
В международном обороте препараты Морфина относят к первому списку Единой конвенции о наркотических средствах. В Российской Федерации Морфин и его производные внесены в Список II наркотических средств и психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля. Некоторые производные Морфина вносят в Список I наркотических средств, оборот которых в РФ запрещен.
Если вы столкнулись с морфиновой зависимостью сами или замечаете признаки у близкого человека – стоит немедленно обратиться за медицинской помощью, ведь чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее произойдет излечение и тем меньше будет неприятных последствий. Для обращения за помощью перейдите по ссылке , оказание помощи проводится в анонимном порядке.
Рекреационное применение Морфина характеризуется развитием психологической и физической зависимости. Такое заболевание развивается очень быстро, при первых применениях. Изначально развивается психологическая зависимость. Больной начинает испытывать постоянное неумолимое желание употребить очередную дозу, чтобы испытать эйфорию и удовольствие. Далее формируется физическая зависимость. Переход к физической стадии характеризуется наличием абстинентного синдрома. Тяжелые состояния развиваются при снижении дозы или при полной его отмене. Существует три стадии зависимости от Морфина:
- Первая стадия – период длительности 2-4 недели регулярного применения вещества. Тут обычно возникает психологическая привязанность, целью употребления становится стремление испытать эйфорию, безмятежность, спокойствие.
- Вторая стадия – это употребление Морфина в течении 2-3-х месяцев. Тут уже развивается физическая зависимость, при которой имеет место абстинентный синдром. Отмена препарата вызывает ломку, а также может спровоцировать летальный исход.
- Третья стадия – поздняя. Обычно третья стадия возникает через 3-4 года применения Морфина. Третья стадия характеризуется возникновением необратимых изменений в организме, которые достаточно трудно лечить. На этой стадии нарушается работа всех внутренних органов, включая психологические проблемы.
Последствия употребления Морфина
Долгое употребление Морфина может приводить к ужасным последствиям, которые либо значительно снижают уровень жизни, либо приводят к летальному исходу. Самые явные нарушения наблюдаются в когнитивной сфере. Больные морфиновой зависимостью люди отличаются достаточно быстрым снижением когнитивных способностей. Изначально когнитивные нарушения могут проявляться: забывчивостью – больные забывают многие вещи, начиная с мелочей и до каких-то глобальных вещей. Далее идет нарушение логического мышления, больной не может построить причинно-следственные связи. Завершающие стадии наркомании нередко сопровождаются развитием тяжелого слабоумия, а также абстинентного синдрома, который сопровождается психозом. Раздражительность, нервозность, агрессивность – характеристика больного морфиновой зависимостью. Привыкание, развивающееся при применении Морфина, провоцирует интоксикацию, так как пациенты склонны увеличивать каждый раз дозы.
Применение Морфина сопровождается нарушениями функций внутренних органов. Страдают все органы и системы: нервная система, включая центральный отдел, сердечно-сосудистая система, гепатобилиарная система, желудочно-кишечный тракт. Нарушения со стороны сердца проявляются брадикардией или аритмией, гипертрофией миокарда, сердечной недостаточностью в хронической или острой форме. Нарушения функционирования легких может проявиться постоянной отдышкой, приступами астмы, дыхательной недостаточностью. Печень принимает на себя весь токсический удар и неспособна больше адекватно выполнять свои функции, у наркозависимых людей часто развивается цирроз и гепатит, которые являются предраковыми состояниями. Применение Морфина ведет за собой нарушения водного баланса, полиурии (частому мочеиспусканию) и повышению выработки мочи. Морфин при пероральном приеме травмирует слизистую желудочно-кишечного тракта, вследствие этого развивается язвенная болезнь, гастрит, а также предраковые состояния, приводящие в конечном итоге к раку желудка – одному из самых агрессивных онкологических новообразований. Полиурия приводит к обезвоживанию организма, что может провоцировать кишечную непроходимость, нарушения метаболического характера, изменения тургора кожи и слизистых, из-за чего даже небольшое воздействие может нанести травму. Нарушение системы гемостаза и фибринолиза ведет к развитию ДВС синдрома, при котором образуются множественные мелкие тромбы, которые разносятся по организму и приводят к тромбозу мелких ветвей кровоснабжающих сосудов. Из-за повышения давления может развиваться гипертонический криз, на фоне которого нередки случаи инсультов и инфарктов. Нарушения кровообращения также приводят к ишемии жизненно важных органов. К таким органам можно отнести сердце и мозг, которые страдают от ишемии в большей степени. Кроме этого наблюдаются нарушения в иммунной системе. Из-за этого могут развиваться тяжелые инфекционные заболевания. При инфекциях применение Морфина противопоказано, так как именно так увеличивается риск прохождения инфекционного агента через гематоэнцефалический барьер и развития менингита.
Передозировка – еще одно опасное последствие применения Морфина. Симптоматика передозировки включает в себя эффекты, развивающиеся при обычном применении Морфина. Определить передозировку можно по таким признакам: чувство эйфории, нечувствительность боли, сильное падение температуры, понижение давления до критических значений, нарушения сердечного ритма, расширенные до предела зрачки, дисфункция дыхания и впадение в кому. Самое опасное проявление передозировки – остановка дыхания, которая возникает из-за паралича дыхательного центра. Именно по причине остановки дыхания большинство случаев передозировки Морфином заканчиваются летальным исходом. Увеличивается риск развития передозировки при совместном употреблении Морфина с героином, амфетамином, мефедроном и алкоголем. Эти вещества способны усиливать действие друг друга, причем суммация происходит как положительных, так и отрицательных эффектов.
При первых симптомах передозировки стоит обратиться за медицинской помощью. Нужно как можно скорее вызвать скорую медицинскую помощь. А до приезда скорой нужно обеспечить больному доступ к свежем воздуху, покой и по возможности промыть желудок, если пациент находится в сознании.
В медицинской организации больному окажут весь спектр необходимой помощи. К обязательным лечебным мероприятиям при передозировки Морфином относят: детоксикацию, симптоматическую терапию, поддержание жизненно важных функций, наблюдение и применение психотерапии.
Заключение
Морфин – препарат, имеющий ограниченное количество показаний к применению. Морфин нашел себя в двух областях применения: медицине и рекреационном употреблении среди наркозависимых. Применение Морфина с рекреационной целью несет за собой множество побочных эффектов и нежелательных реакций, а также необратимых последствий для всего организма. Именно поэтому не стоит ждать удобного времени для обращения за помощью. Наркозависимому человеку стоит как можно скорее обратиться к квалифицированному наркологу. Психотерапия и поддержка близких – одно из самых важных направлений при лечении наркотической зависимости от Морфина.
нарколога
- Морфин (лекарственное средство) – материал из Википедии – свободной энциклопедии.
- Морфин – материал из Википедии – свободной энциклопедии.
- Наркомания, морфин и морфинизм – Ю. С. Исмаилова, А. Ж. Алтаева, А. Н. Бекишева, У. А. Алшериева.
- Алкоголь фактор риска смертельного отравления опиатами – Шигеев С. В., Жук Ю. М.
