+7 978 53 222 52
Бесплатная линия
time
Время работы:
Пн-Пт 9:00-19:00
Сб-Вс 9:00-18:00
phones
Телефоны:
+7 978 53 222 52
Бесплатная линия
Меню
Фото Чирков Сергей Юрьевич 2
Автор:
Чирков Сергей Юрьевич
Врач психиатр-нарколог
Стаж 19 лет
Дата публикации: 23.10.2022
Последнее изменение: 03.11.2022
7

Промедол

Наверное, каждый хоть раз слышал это название – Промедол. Это опиоидный анальгетик. Основным показанием к применению служит сильный или средней интенсивности болевой синдром. Его могут назначать в послеоперационный период, для уменьшения или снятия болевого синдрома. Также данный препарат используют в ходе сложных родов, при инфаркте миокарда, тромбозах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, при остром простатите, онкологических заболеваниях, сильных травмах, отеке легких. Но в современном мире данный препарат нашел еще одно применение – у наркозависимых. Как действует Промедол на центральную нервную систему, каковы последствия его приема и как формируется наркотическая зависимость — все это разберем в статье.
Промедол

Что такое Промедол?

Проблема обезболивания в современной хирургии стоит достаточно остро, это одно из основных интенсивно развивающихся направлений. Поэтому на протяжении всей истории человечества, лекари знахари, медики искали лекарственные травы, настои и отвары с анальгезирующим действием. Но мир не стоит на месте, как и фармакология. Поэтому уже во второй половине ХХ века ученые синтезировали Промедол. Разработан данный препарат был советскими учеными, в начале 50-х годов, в ходе изучения препарата Петидина.

Промедол – это опиоидный анальгетик, широко применяемый в современной медицине. Промедол является синтетическим производным 4-фенилпиперидина. По химическому составу и типу действия, данный препарат часто рассматривается как некий аналог части молекулы морфина. Данную группу препаратов называют агонистами опиоидных рецепторов, по типу рецепторов подверженных его действию. Данный препарат имеет действующее вещество – Тримеперидин. Именно это синтетическое соединение и оказывает анальгезирующий эффект.

Промедол достаточно хорошо всасывается и обладает большой биодоступностью. По своему строению Промедол обладает большой липофильностью, что сильно облегчает проникновение действующего вещества через клеточную мембрану. Причем такое действие достигается как при приеме внутрь, так и при введении парентерально. Промедол вводят в мышцы, внутривенно, подкожно. Эффект может наступить через 10-30 минут, а длиться около 2-4 часов.

Эффект Промедола достигается воздействием на опиоидные рецепторы, находящиеся в тканях головного мозга, ответственных за чувство боли, эмоциональные проявления, а также чувство удовольствия. Но основная опасность применения в том, что такие рецепторы лежа также в жизненно важных нервных центрах: дыхательном нервном центре, сосудодвигательном нервном центре, нервных центрах типовых рефлексов – глотания, потоотделения, пищеварения, моргания и мышечного тонуса. Именно это делает применение Промедола чрезвычайно опасным, без назначения врача, так как расчет дозировки должен быть очень точным. Даже небольшое превышение дозы препарата может нести за собой тяжелые последствия. Прием опиоидных анальгетиков имеет место только в медицинских целях – по предписанию врача, или же в научных целях. Несмотря на столь высокую опасность препарата – он получил активное распространение в кругах наркозависимых, в виду своего психогенного эффекта.

Фармакологическое действие Промедола

По химическому составу Промедол является производным 4-фенилпиперилина, молекулы данного вещества рассматривают как аналог морфина, чем можно объяснить его анальгезирующее действие. Тримеперидин – действующее вещество данного препарата. Данный препарат, имеющий вид порошкообразного вещества с кристаллической структурой, хорошо растворим в водных растворах и растворах спиртов. В современном мире применяются такие лекарственные формы: растворы в ампулах, для инъекций, тюбик-шприц, таблетированная форма. Препарат способен вызвать аллергическую реакцию, но чаще всего она развивается на вспомогательные вещества, а не на действующее вещество.

Само действие препарата носит тормозящий эффект, причем как на ЦНС, так ка на сердечно-сосудистую систему. Достигается этот эффект через воздействие на опиатные рецепторы, расположенные в ЦНС. Применение в терапевтической дозе оказывает такой эффект: высокоэффективное купирование выраженных болевых проявлений, профилактическое действие в отношении шокового состояния, легкая эйфория, чувство легкости, расслабляющее действие, седативное, смена настроения в положительную сторону, обморочное состояние, снижение когнитивных функций, торможение некоторых рефлекторных проявлений, слабое токсическое воздействие на гепатоциты, повышение активности ферментов в некоторых органах.

Если рассматривать механизм действия, то он заключается в активации антиноцицептивной системы. Эта система отвечает за уменьшение боли, снижение болевых проявлений. Препарат Промедол нарушает передачу болевых импульсов между нейронами, причем практически на всех уровнях ЦНС, еще одно специфическое воздействие – изменение эмоционального восприятия боли, через действие на корковые центры головного мозга. Как упоминалось ранее, препарат по химическому строению несколько близок к морфину, поэтому и эффект, оказываемый Промедолом схож с эффектом морфина: повышает порог болевой чувствительности, но в отличие от морфина – реже вызывает тошноту и рвоту.

Препарат Промедол активно применяется при купирование болевого синдрома в следствие тромбоэмболии артерий, аневризме аорты, при выходе камней из почек, сильных ожогах, онкологических заболеваниях, особенно на 3-4 стадии, а также при полостных операциях, показан препарат при сложных родах и даже в течении беременности, способствует раскрытию шейки матки, а также активирует сократительную активность миометрия – мышечного слоя матки.

Противопоказаниями к применению может быть гиперчувствительность к компонентам препарата, синдром угнетения дыхательного центра, при применении эпидуральной и субарахноидальной анестезии, инфекционное поражение органов, диарея, токсическое отравление, терапия ингибиторами моноаминоксидазы, причем применение Промедола невозможно в течении еще 21 дня после последнего применения таких препаратов. Еще одно противопоказание – детский возраст до 2-х лет.

Прием препарата требует особенной осторожности при дыхательной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, печеночной, почечной недостаточности, сердечная недостаточность, угнетённые состояния ЦНС, черепно-мозговые травмы различной степени, операции на желудочно-кишечном тракте и мочевыдительных органах (так как существует высокий риск возникновения инфекции), сильная слабость, низкое артериальное давление, суицидальные наклонности, депрессия, судороги, анемия, гипотермия, аритмия, алкоголизм, пожилой возраст.

Дозировка для взрослых пациентов составляет от 10 до 40 мг. Возможно дробное применение во время наркоза. Для применения у детей дозировка составляет от 3 до 9 мг, дозировка зависит от возраста и веса маленького пациента.

Побочные эффекты

Применение Промедола, как и любого другого наркотического анальгетика, может приводить к возникновению некоторых побочных эффектов. Несмотря на то, что основная зона воздействия Промедола – центральная нервная система, побочные эффекты могут возникать в любых других органах и системах. Это объясняется тем, что центральная нервная система – основной регуляторный центр нашего тела. ЦНС управляет всеми органами и системами, оказывает действие опосредованно и на относительно больших дистанциях, через выделение особых веществ – нейромедиаторов, которые в большей степени являются гормонами. Побочные эффекты проявляются в ЖКТ, нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системе. Возможно проявление местных нежелательных реакций. Разберем подробнее все возможные побочные реакции:

Со стороны ЖКТ: наиболее часто встречающийся эффект – запоры, постоянная тошнота и неукротимая рвота, симптомы отравления, сухость губ и слизистой рта, отказ от еды, вследствие полного отсутствия аппетита, а далее анорексия, сильный спазм желчевыводящих путей, раздражение слизистой стенки желудочно-кишечного тракта, вплоть до язвы, более редкие явления – воспаление кишечника, паралич кишечника, отсутствие перистальтики приводит к кишечной непроходимости, а далее к токсическому действию накопившихся каловых масс. Такое состояние может проявляться метеоризмом, вздутием, запором, сильной тошнотой, рвотой – всеми проявлениями отравления, возможно также токсическое поражение печени и гибель гепатоцитов, что проявляется темной мочой, бледностью кала, бледностью кожных покровов или же напротив – желтухой.

Побочные эффекты, связанные с нервной системой и органами чувств: возможно головокружение, сильная слабость, головные боли, сонливость, нарушение зрения, а именно – потеря четкости, нарушение восприятия, двоение, мелькание изображения, тремор конечностей, подергивания мышц, чувство эйфории, сильный дискомфорт, повышенная нервозность, раздражительность, быстрое наступление усталости, больных, принимающих Промедол часто мучают кошмары, а иногда – нетипичные сновидения, беспокойный, чуткий сон, снижение когнитивных функций и ухудшение памяти, спутанность сознания, редкое явление – галлюцинации, депрессивные проявления, суицидальные мысли, парадоксальное возбуждение, излишнее беспокойство, судороги, устойчивое сопротивление мышц к растяжению (сильно проявляется у дыхательной мускулатуры – невозможность сделать глубокий вход). Некоторые больные жалуются на звон в ушах, потерю ориентации в пространстве и времени, замедление реакции.

Дыхательная система также подвержена влиянию Промедола. Это может проявляться в угнетении дыхательного центра, иногда может развиваться отдышка, респираторный алкалоз, а в более редких случаях – респираторный ацидоз. Так как препарат имеет психогенное воздействие, а данная система нашего организма очень индивидуальна и специфична для каждого отдельного пациента, побочные проявления могут иметь строго противоположный характер у двух разных пациентов – у одних снижение количества дыхательных движений и дыхательная недостаточность, а у других – отдышка, учащение дыхательных движений и нарушение газового обмена, что ведет за собой уменьшение содержания кислорода в крови, так как такое дыхание носит поверхностный характер.

Сердечно-сосудистая система, как одна из особо-важных систем нашего тела, также не остается в стороне: самое частое явление – падение артериального давления, аритмии, реже – повышение артериального давления. Иногда прием Промедола несет за собой уменьшение сердечного выброса и компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений.

Почки и печень – главные фильтры нашего организма. Именно эти органы обезвреживают и удаляют из организма все ксенобиотики (от греч xenos — чужой, bios — жизнь), которые чужды для нашего организма. Поэтому со стороны мочевыделительной системы также встречаются побочные эффекты: снижение количества выделения мочи, спазм мочеточников, боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию, затруднение мочеиспускания может привести к накоплению мочи в мочевом пузыре, а при длительном таком состоянии может потребоваться дренирование мочевого пузыря.

К другим проявлениям относят: аллергические реакции, проявляющиеся спазмами бронхов, гортани и слизистой, а также связок, может развиваться отек Квинке (ангионевротические отек), к редким проявлениям относят кожный зуд, сыпь, отеки лица, причем данные симптомы редко могут связать с приемом Промедола. Иногда возможна гиперемия (перенаполнение кровью некоторых органов), системные отеки, усиливается потоотделение, а также, самым опасным, в перспективе, побочным эффектом, может быть возникновение привыкания и зависимости.

Как только вы замечаете возникновение каких-либо побочных эффектов – необходимо неотлагательно обратиться к врачу. Возникновение зависимости – тяжелое последствие приема Промедола. Если вы столкнулись с таким неприятным и опасным симптомом – постарайтесь найти в себе силы для обращения в клиник, специалисты окажут вам качественную и абсолютно анонимную помощь.

Опиоидная зависимость

Существует множество разных зависимостей от лекарственных препаратов, но опиоидную зависимость выделяют отдельно, так как данный тип зависимости является наиболее распространенным. Широкое распространение опиоидная зависимость получила вследствие большого количества опиоидных препаратов. Из таких веществ наибольшую зависимость вызывают всем известный Морфин, Промедол и Кодеин.

Существует ряд особенностей опиоидной зависимости: широкий круг распространённости среди всех слоев населения и социальных групп, проблема такой зависимости становится все более и более глобальной. Зависимость от данной группы препаратов формируется уже с 3-й недели приема. Больной сильно изменяется – изменения наблюдаются во всех аспектах жизни человека. Изменяется внешний вид больного: возникают проблемы с зубами – эмаль и десна начинают страдать, зубы буквально крошатся, а десна сильно опускаются и кровоточат. Кожа больного опиоидной зависимостью покрывается воспалениями, сыпью, шелушениями и цианозом, нарушается упругость кожи, возникают глубокие морщины и истончение кожного покрова. Глаза наркозависимого становятся красными, сосуды глазного яблока лопаются, так как повышается внутриглазное давление.

Образ жизни больного также испытывает некоторые изменения: человек становится неработоспособным, сонливым, скрытным, он плохо идет на контакт с родными и близкими, проявляется чрезмерная нервозность, больной может не выходить на рабочее место, снижается частота социальных контактов. Качество здоровья падает стремительно, можно заметить у наркозависимого отдышку, усталость и снижение когнитивных функций.

Опиоидная зависимость может быть разного вида: зависимость от натуральных продуктов переработки мака, полусинтетических средств, синтетических средств. Но эффект от всех этих веществ одинаков. Отличается только фазы формирования зависимости, а также тяжесть симптомов абстиненции. Самая большая опасность исходит от средств, изготовленных кустарным методом, так как качество такого продукта – весьма сомнительно. Такие вещества быстро вызывают привыкание и наносят непоправимый вред здоровью зависимого, передозировка такими веществами – частое явление, так как рассчитать дозу приготовленного в домашних условиях вещества – весьма трудная задача.

Первое применение опиатов не вызывает зависимости, но это весьма коварное явление. Зависимость формируется в течении 3-х недель приема опиатов. Для формирования зависимости имеет значение и путь поступления в организм. Различают парентеральный путь и энтеральный путь введения. Парентеральный – в обход ЖКТ: внутривенно, внутримышечно, внутрикожно, ингаляционное введение. Энтеральный путь – контакт со слизистыми ЖКТ: прием перорально, ректально, сублингвально.

Применение парентерального пути введения (в вену) – обуславливает 100% биодоступность Промедола. То есть вся доза вещества так или иначе достигнет рецепторов на клетках-мишенях. Поэтому формирование зависимости при внутривенном введении происходит намного быстрее, чем при пероральном приеме. Для вовлечения в зависимость необходимо всего от 3-х до 15-ти доз. Возникает опиумное опьянение, признаки которого зависят в основном от индивидуальных особенностей зависимого: вес, наличие хронических заболеваний, возраст.

Существует четкое разделение фаз опиумного опьянения: эйфория, чувство абсолютного удовлетворения и блаженства, медленный выход. Желаемый многими зависимыми эффект может продолжаться до 5-ти часов. При выходе из этого состояния наблюдается нарастающая слабость, снижение реактивности всех систем, снотворный эффект.

Фаза эйфории наступает в первые минуты после приема Промедола, нарастают яркие ощущения: распространяющееся по всему телу тепло, приятное возбуждение, покалывание в конечностях и на слизистых, повышается активность мыслительных процессов, больному кажется, что он всесилен, сознание становится помутненным, мышечное напряжение плавно снижается при переходе к следующей стадии. Эта стадия очень короткая, от 30 секунд до 2-х минут. Но зависимые люди рассказывают, что данные чувства казались вечными. Стадия эйфории сменяется стадией блаженства с переменой на высокую тревожность.

Вторая стадия может быть в разы длиннее первой. Чувства расслабленности и абсолютного спокойствия сменяются повышенной тревожностью. Человек, принявший Промедол, испытывает счастье, радость, восторг, ощущение отсутствия проблем и невзгод, угнетение любой чувствительности. Внешними проявлениями такого состояния могут быть: заторможенность, сонливость, постоянная улыбка. Больной пытается лечь и уснуть, так как чувство сонливости усиливается с каждой минутой.

Выход из состояния опиоидного опьянения сопровождается возвращением больного к суровой реальности. Настроение все больше и больше падает, тревожность нарастает, беспокойство не дает расслабиться ни на минуту. Больной понимает, что отходит от тех прекрасных, как ему кажется, чувств. Это вызывает апатию, угнетенное состояние, разочарование в жизни. Развивается депрессивное настроение, а выход из такого состояния – сон.

Выход из опиоидного опьянения начинает проявлять еще и абстинентным синдромом. После 5-9 часов с последней фазы опиоидного опьянения, развивается боль в мышцах, сухость во рту, слабость, тошнота, рвота, возможна диарея, или же напротив – запоры.

Механизм формирования зависимости

Зависимость от опиоидных наркотиков входит в список самых тяжелых зависимостей. Многие зависимости объясняются простым желанием постоянного кайфа, ощущения эйфории, а также постоянным синтезом гормонов счастья в головном мозге. Но в недавних исследованиях института Скриппса, был выявлен новый способ формирования некоторых зависимостей, в том числе и опиоидной.

В ходе исследований обнаружен молекулярный процесс в нейронах головного мозга, который может быть причиной наркотической опиоидной зависимости. Часть процессов формирования зависимости заключена в изменении активности цАМФ (посредник, принимающий сигнал в клетке из межклеточного вещества, через него работают некоторые гормоны) в нейронах головного мозга. Прием опиоидов вызывает синтезирование огромного количества дофамина в структурах головного мозга. Если это происходит часто – изменение цАМФ вызывает перемену интенсивности обработки сигналов, а также изменяется система формирования мотивации. Все это приводит к формированию стойкой зависимости, возрастает толерантность к наркотическому средству, появление абстиненции.

Последующие исследования выявили еще одну интересную особенность применения опиоидных наркотиков – изменение передачи сигнала в двух видах клетках-мишеней дофамина. Данные клетки называются шипиковыми нейронами. Причем имеется два вида таких нейронов – первый вид активирует передачу сигнала, а второй вид – угнетает ее. При многократном приеме опиоидов вся активность данных структур смещается в пользу вторых – ингибирующих передачу. Эти исследования дают шанс на разработку высокоэффективного препарата, против опиоидной зависимости.

Передозировка

Передозировка Промедолом – весьма распространенное явление. Это объясняется возрастанием толерантности к препарату, то есть больной постоянно повышает дозировку препарата, что в конечном итоге приводит к сильнейшему отравлению. Передозировка может иметь страшные последствия, а в некоторых случаях может развиться кома и даже летальный исход.

Симптоматика передозировки: неукротимая рвота, потливость, озноб, спутанность сознания, сильное головокружение, сонливость и слабость, падение артериального давления до критического уровня, повышенная нервозность, нарушение ритма сердца: тахикардия, брадикардия, угнетение дыхательного центра, а вследствие гиповентиляция, падение температуры тела до 35,0 градусов, судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания, кома и смерть.

Лечение передозировки идет в нескольких направлениях: поддержание функций дыхания, купирование симптоматики с применением препаратов, увеличивающих тонус сосудов, а далее применение восстановительной терапии. Для быстрого восстановления функций дыхания применяют опиоидные антагонисты – например Налоксон. Данные препарат может достаточно эффективно восстановить дыхательную деятельность.

Последствия приема опиоидов

Применение опиоидов в медицинской практике всегда имеет под собой твердое обоснование и переносится достаточно хорошо. Чаще всего такие вещества применяют экстренно, во избежание шокового состояния, вследствие сильнейшей боли. Но применение в домашних условиях при наркотической зависимости имеет множество последствий, и не остается незамеченным.

Все системы организма постепенно изменяются. Функционирование нервной сердечной, эндокринной системы нарушается. Частое явление – развитие психических расстройств, сильнейшие нарушения памяти, внимания. Слизистая желудочно-кишечного тракта воспаляется и покрывается язвами, спазм сосудов головного мозга влечет за собой развитие инсультов, а нарушение сердечно-сосудистой деятельности может приводить к развитию инфаркта миокарда и тромбозу жизненно важных артерий.  При передозировке возможно проявление полиорганной недостаточности. Некоторые последствия опиоидной зависимости могут остаться на всю жизнь, и не поддаваться лечению.

Лечение опиоидной зависимости

Лечение зависимости всегда включает в себя несколько важнейших аспектов: медикаментозная помощь, направленная на избавление от тяги к опиоидным наркотикам, восстановление внутренних органов, а также психологическая помощь с последующей реабилитацией. При грамотном и комплексном лечении зависимость медленно отступает.

Первое, что стоит сделать при лечении опиоидной зависимости – вывести из организма все наркотические вещества. Это достигается путем промывания желудка, применения энтеросорбентов, введение в организм блокаторов опиоидных рецепторов. Еще один важный момент – устранение всех проявлений абстиненции, устранение дегидратации, назначение препаратов, снижающих тревожность и апатию. Все эти процедуры назначаются врачом-наркологом, который является основным специалистом при лечении любого вида зависимостей.

Вторая фаза лечения – восполнение утраченных запасов витаминов и микроэлементов, а также восстановление функций пораженных органов. Больным назначают витамины группы В, магний, витамин С, а также многие жирорастворимые витамины. Самые поражаемые органы – печень, почки и конечно же головной мозг. Поэтому больным назначают гепатопротекторы, иммуномодуляторы, фитопрепараты для восстановления работы почек.

А вот нарушение функций головного мозга лечится психиатром-наркологом. Только этот специалист может назначить вам препараты для купирования некоторых психотических проявлений. Часто назначаются некоторые антидепрессанты, успокоительные для устранения психозов и ноотропные препараты.

Психологическая терапия должна проводиться на протяжении всего лечения. Психолог должен наладить доверительные отношения с пациентом, а также замотивировать больного. Психотерапия – самый долгий вид лечения, который может длиться годами. Каждый сеанс с психотерапевтом должен все больше и больше облегчать угнетенное состояние больного.

Заключение

Промедол – наркотический препарат, опиоидного происхождения. Зависимость от данного вида препаратов – очень тяжелое заболевание, несущее за собой большое количество последствий. Каждое введение препарата усугубляет положение больного все больше и больше. При лечении такого вида зависимости необходима сильнейшая мотивация и желание от наркозависимого человека. Главное помнить, что любую зависимость можно побороть при высоком желании и помощи грамотных специалистов.

Не занимайтесь самолечением. Есть противопоказания - Наркологическая клиника Флагман
Противопоказания:

Обратите внимание, это крайне важно!

Эффективное лечение зависимости –  это точное соблюдение рекомендаций специалистов соответствующего профиля. Не занимайтесь самолечением, это может быть опасно для вашей жизни и здоровья.

Поделиться статьей
Список литературы:
  1. Факторы, связанные с опытом передозировок наркотиками опиоидного ряда у потребителей инъекционных наркотиков – Токар Анна Владимировна
  2. Антагонисты опиоидных рецепторов. От настоящего к будущему – Уйба В.В., Криворотов Денис Викторович, Забелин М.В., Радилов А.С., Рембовский В.Р.
  3. Опиоидные рецепторы: возможности и перспективы – Дмитриевская Мария Игоревна, Середа Елизавета Владимировна.